买保险之前不查病例,理赔时就能查出你十年前的病例,是什么原因?
投保之前要签一份健康告知书。什么是健康告知书,就是你有任何疾病,你要如实告知我。你只有告知我的前提下,我才会通知你去做相应的检查。因为保险遵循的是最大诚信原则。买保险之前不查病例,理赔时就能查出你十年前的病例,是什么原因?
买保险之前不查病例,理赔时就能查出你十年前的病例
《保险法》规定投保人应当对保险公司的询问做如实告知,如果确实忘记,其实在司法上是会倾向于投保人的,所以也不必要太过纠结。但是故意的隐瞒不告知,后果是很严重。话说回来,为什么理赔的时候要查病历记录呢?同样从精算师的角度来看,你这个病,保险公司要赔给你50万,查一下你的病历,只需要花2000块钱,这样看来还是比较合理的。
保险公司出于成本考虑:投保的人多,理赔的人少,所以就把审查放在理赔阶段,可以节省大量的成本。有利于销售:保险只管先卖出去,能增加很多的销售业绩。那少部分需要理赔的反正还要审查,也不怕你作假。对保险企业来说,最求的是最大利润,所以肯定是千方百计提高销售量,提高收入,然后想尽一切办法来减少支出,保险公司巴不得都不用理赔。
是什么原因?
如果每投保一个人,保险公司都要去调查病历,那这个投入是相当大的。特别是互联网保险,他们的客户在全国各地,如果想要调查是非常麻烦的,而且这对保险公司来说是一笔不小的支出。当然如果理赔的时候再去调查,这种支出就会少很多,因为同一时间十个人投保可能只有一个人去申请理赔,那么保险公司只需要派一个人就可以查清楚了。因此能用一个人搞定的事为什么要多招人呢?隐私方面要求保险公司不得私自调查非客户的资料,支出方面提醒保险公司要降低成本,利益方面促使保险公司提高收益。
为什么买保险时不查病历,等理赔时却能查出你十年前的病例?
简单的说一下为什么买保险的时候不查病历,理赔的时候才查。
有这么几个原因:
1、在你买保险的时候,你还不属于保险公司的客户,充其量就是个了解保险的顾客。你自己的病历属于个人隐私,保险公司无权去查看你的隐私。所以才会要求你在投保之前进行如实告知,这就相当于是你自己把病历给保险公司看,让保险公司决定是否可以承保。当然如果你选择隐瞒也可以,理赔的时候肯定会被拒,因为保险强调的就是诚信原则。
而如果你投保了,你就是保险公司的客户了,保险公司有权利去全方位了解客户。这也就是为什么你不投保保险公司不管,投保了保险公司开始疯狂查你资料的原因。
这是第一点,隐私方面。
2、如果每投保一个人,保险公司都要去调查病历,那这个投入是相当大的。特别是互联网保险,他们的客户在全国各地,如果想要调查是非常麻烦的,而且这对保险公司来说是一笔不小的支出。当然如果理赔的时候再去调查,这种支出就会少很多,因为同一时间十个人投保可能只有一个人去申请理赔,那么保险公司只需要派一个人就可以查清楚了。因此能用一个人搞定的事为什么要多招人呢?
这是第二点,支出方面。
3、如果投保的时候查病历,我敢保证大部分人都过不了,身上不是这事就是那事。你想想,如果十个人过去投保,相当于给保险公司送钱,结果保险公司去查人家病历,发现有九个都不能承保,那就相当于你不要这九个人的钱。保险公司不是极乐世界,不是不食人间烟火,他们也要生存,怎么会拒绝送上门的肉呢?所以为什么投保的时候不查病历,就是因为让你自己主动告知,而你不告知,后续肯定不赔的。
这是第三点,利益方面。
因此,隐私方面要求保险公司不得私自调查非客户的资料,支出方面提醒保险公司要降低成本,利益方面促使保险公司提高收益。
国内的保险就是宽进严出,虽然不合理,但是目前也没有更好的办法。
在保险公司里,可不可以查到投保人的住院记录?
可以查到,但是,流程会很复杂。
所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
保险的调查流程大概是这个样子的:
1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。
2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。
3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。
4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。只要保险公司想要查,都能查到。因为在保险行业里面,有一种机构叫做叫做保险调查公司。绝大部分的香港保险公司,都有长期合作专业的保险调查公司。只要有客户的身份证号码和工作单位,在三甲医院的体检,就诊,住院记录都能查询出来。
5、根据中国《保险法》规定,投保人是指与保险人订立保险合同,并按照保险合同负有支付保险费义务的人。投保人可以是自然人也可以是法人。 修改后的保险法规定,订立保险合同,保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容,并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。
一些保险公司在买保险不查你的病例,到理赔就查出你的病例,这是为什么?
买保险时,保险公司与我们有关的工作有两项:一是核保,二是核赔。
下面告诉你,保险公司到底是怎么查到你的病史的。
一、核保
首先要明白一点,保险公司并没有“在投保时不查验我们的病史“。
相反,在投保前,保险公司已经做了一系列的核保和限制条件。比如重疾险和医疗险通过“健康告知”,了解客户是否曾经住院、是否存在健康风险的异常情况、是否曾出险理赔等,从而把不符合投保要求的病史情况排除出去,控制承保风险。
为什么不在投保前对每个人详细地核查病史?
原因很简单,贵。
如果对每一个有投保意向的客户都来一次全方位病史信息大调查,那成本无疑非常高,这部分成本最终也只能反映到你交的保费里。
而如果改成出险调查,不是每个投保人都会出险,也不是每个人都会骗保,这就大大降低了调查的客户量,省钱又省力。
二、核赔
既然是出险调查,那么保险公司查病史的手段有哪些?
(1)社保就医记录
社保就医记录是最直接、最好查的方式。
社保就医记录包括医保就医记录、工伤保险报销记录、政府福利类的医疗保障报销记录等记录。
医保卡记录着我们的个人身份、缴费明细、账户余额和消费情况等详细信息,并包含了我们就医的医院、病症、用药、日期,还有在药店买药的消费记录,简直是行走的病历本。
使用医保卡进行买药、看病、门诊或住院等医疗记录都会保留,默认为本人的病史。
所以也提醒大家,医保卡千万不要外借。
(2)医院就诊、体检机构检查记录
保险公司也可以通过调取我们医院的就诊病历来查询,并且,保险公司和不少体检机构也有合作,调取体检记录轻轻松松。
根据国家卫生计委的要求,病历和医嘱意见等都有统一的书写规范,所以我们看病时的病情描述、确诊结果、治疗用药过程,都有明明白白的记录。
根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:
保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。
至于这个本人同意的证明资料,后面会说。
(3)同业公司理赔记录
2018年6月,根据银保监的规定,所有保单信息会被统一记录在一个系统里,保险公司可以查到我们身份下的过往理赔、拒保、投保信息。
各家保险公司之间也可以进行交流,通过个人身份证来查询是否曾经是否理赔。
如果过往理赔的事项和现在出险报案的事情不相关,就没什么关系。但如果过往已经理赔过,和现在事件相关,保险公司就需要审慎一点了。
(4)委托第三方公司调查
当遇到棘手的案件,或一些小保险公司还可以外包、委托专业的调查机构、公估公司甚至侦探机构,把我们查个底朝天。
保险公司的调查权限哪里来?
在我们投保的时候其实已经有相关的授权条款:
而授权的保险公司可以通过我们的身份证信息等个人资料向医疗机构、社保中心、保险公司查询就医记录。
总结
曾经某保险公司的理赔人员跟我们交流的时候说过,保险公司最久可以查到30年前的病历。
不要怀疑保险公司能不能查到你的病史,只要他想,能把你看得透透的。如今的大数据时代,查病史只会变得更简单。
在你质问保险公司为什么出险了才去调查病史的时候,反问一下自己:在买保险前,保险公司要求你如实回答的健康告知,你做到了吗?
再次强调,要想保险顺利理赔,一定要如实告知。
保险公司去调查医保局病历违法吗?
很确定的告诉你,保险公司调取病例肯定是不违法,为什么这么说?因为有很多人骗保,带病投保,有人会说,为什么保险公司不在投保前调取病例,如果是这样就会加大保险公司的经营成本,人力物力都会增加很多。
多数买保险的还都是健康人群,所以投保时,保险公司只会作健康问卷问询,保险法里明确说明,订立保险合同,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知,也就是投保人有如实告知的义务。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司不承担赔偿或者给付保险金的责任,所以基于降低成本和法律约束,所以投保前不会去调取病例,而是核保员根据投保人的告知情况做出几种核保结论:标准体承保、加费承保、除外承保、延期承保、拒保。
保险公司之所以调查医保局病例也是基于保险公平的原则,因为保险本身是互助,大家平摊风险,人人帮我,我帮人人,如果调查后,确实符合条款,应该理赔,那一定不会惜赔,如果证实是带病投保,那也一定会拒赔。
换位思考,如果拿你平摊的钱,赔给一个带病投保的人,你愿不愿意呢?所以保险公司调查,也是对其他投保人的保护,保险公司拒赔只有两种情况:第一不符合条款约定,第二:带病投保。
尤其对于短期出险的客户,会调查的很详细,不单单是调查常住地的医院就诊记录,家附近的药店,邻居的走访,亲戚同事的询问,单位的近期请假记录等等,只有你想不到,没有调查专员做不到的。
所以投保时如实告知体况、就医情况,就不会担心出险时的调查,买保险就是买安心,别给自己买闹心,就不怕调病例。
保险公司能调查个人病例吗?
关于您的问题我做如下解答,希望可以帮到您,同时也帮您了解更多知识。保险客户信息共享条款一般出现在人寿保险中,它是指在申请获得相关保险利益或者理赔金之前,客户有提供资料和如实告知的义务(阅读有关保险金的申请或者索赔申请条款)。
健康保险对其所承保的疾病都有相应的约定。投保时应仔细阅读健康告知项和免责条款,避免因为“未如实健康告知”、“对条款理解偏差”或“就诊于不符合合同所约定的医院”而导致未来的理赔纠纷和不能得到赔偿的情况出现。
那么这就引出了新的问题,保险公司可以调查个人病历吗?大家可能认为保险公司调查病例是侵犯了隐私权,实则不然。在投保时,一般保险公司都会要求得到查询病历的权利。
法律依据如下:根据国家卫生计生委和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定》的相关规定:公安、司法、人力资源社会保障、保险机构以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供相关证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。一般,保险公司都是在客户投保时或理赔申请后,调查保险客户病历资料。客户在投保时需要填写《保险投保单》;在理赔时需要填写《理赔申请书》,以上两份材料都含有“投保人/被保险人/法定监护人声明及授权书”。
综上所述,投保前如实的健康告知尤为重要,专业的事情还是需要专业的人进行指导,这样才能实现买的踏实。如果我的回答帮到了您,还希望您帮我点个赞哦。
例是侵犯了隐私权,实则不然。在投保时,一般保险公司都会要求得到查询病历的权利。法律依据如下:根据国家卫生计生委和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定》的相关规
包括医保就医记录、工伤保险报销记录、政府福利类的医疗保障报销记录等记录。医保卡记录着我们的个人身份、缴费明细、账户余额和消费情况等详细信息,并包含了我们就医的医院
在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。只要保险公司想要查,都能查到。因为在保险行业里面,有一种机构叫做叫做保险调查公司。绝大部分的香港保险公司,都有长期合作专业的保险调查公司。只要有客户的身份证号码和工作单位,在三甲医院的体检,就诊,住院记录都能查询出来。5、根据中国《