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《叶方发微》叶天士治肝二十二法
1
制肝安胃法
（《临证指南医案·木乘土门·朱案》）
【主治】肝乘于胃，其气冲逆。呕吐不食，或吞酸，痞胀，眩晕，不食，胃痛，头巅痛，吐蛔，脉左弦右弱等。
【处方】人参9g，白茯苓9g，乌梅9g，白芍9g，黄连3g，川楝子6g，淡干姜6g，川椒3g，清半夏9g。
【加减】脉右坚有力，体不虚者，去人参、茯苓;吐酸水、脘痛者，加吴萸;脉微细，阳伤者，去黄连、川楝子，加淡附片;泄泻者，去黄连、川楝子、川椒，加白术、木瓜、荷叶、甘草。
【体会】《内经》称“阳明为阖”，阖则无可乘之隙。若阳明之虚，空洞若谷而不阖，则厥阴风木得以乘之，使胃失降下之性、消化之职，则呕吐、不食、疼痛等病皆作。方中人参、茯苓补其胃，乌梅、白芍制其肝；肝寄相火，黄连、川楝子之苦以降火，得姜椒之辛热，成苦与辛合，能降能通，再入半夏以止呕吐。凡肝乘其胃与肝强胃弱所引起诸病，以此法加减，皆可立效。叶氏论乌梅，有云：“梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，得连、楝苦寒，《内经》所谓酸苦泄热也。”余每用于病后不食而兼有热象者恒效。
2
平肝和胃法
（《未刻本叶氏医案》）
【主治】肝木犯胃。脘中胀痛，呕逆，或兼痰气不食者。
【处方】黄连5g，淡吴萸2.4g，清半夏9g，白茯苓9g，广橘红6g，生姜汁2匙。
【加减】脉虚不食者，加人参；胃中寒痛者，去黄连，加高良姜;脉弦，痛在少腹者，去黄连，加青皮、小茴香;肝火盛者，去橘红，加川楝子。
【体会】此辛通苦降之法，吴萸平其肝，夏、苓、姜、橘和其胃，正合苦与辛合，能降能通，通则不痛，降则不呕，使肝气得平，胃气得和，自然肝胃调和而痊。
3
镇肝扶胃法
（《临证指南医案·噫嗳门·王案》）
【主治】肝风扇动，上扰于胃。泛吐涎沫，噫气，不食或口耳牵引者。
【处方】旋覆花9g，代赭石12g，人参9g，茯苓9g，姜半夏9g，生姜3片。
【加减】呃逆者，去旋覆花，加丁香皮、干柿蒂;便溏，吐食者，去旋覆花，加白术。
【体会】此仲景旋覆代赭汤之加减法，去甘草、大枣之守中，加茯苓之淡渗，即参苓通补其胃，旋覆散结下气，代赭重镇逆气，佐小半夏汤止呕和胃。盖胃性原属下降，反逆而上者，肝乘故也。丹溪云：“上升之气，多从肝出。”因肝气升逆，致胃腑不降。张锡纯以为，“赭石，为赤铁矿之石，系三氧化二铁，用以制肝镇逆也”。
4
缓肝益胃法
（《临证指南医案·肝风门·胡案》）
【主治】肝虚胃弱或病后体虚，胃纳不旺。
【处方】人参9g，茯神9g，炙甘草6g，生谷芽9g，木瓜9g，南枣3枚。
【加减】胃阴虚口干者，加原麦冬；胃虚肝乘，久泻不食者，去南枣，加乌梅、炒菟丝子；兼肝火，头痛，目赤者，去南枣、谷芽，加丹皮、桑叶。
【体会】肝为刚脏，其性急躁，又为风木之脏，最易犯胃。此法用参苓益胃，佐南枣纯甘之味以养胃体，谷芽鼓舞胃气，以理胃之用；胃之贼者为肝，故用木瓜之酸以泄肝；入甘草以调和诸药，共成缓肝益胃之效。《内经》称：“肝苦急，急食甘以缓之。”全剂南枣、甘草得甘味最厚，不特养胃补虚，且可缓肝之急，用于虚人病后，胃气不醒者，最为合适。
5
泄肝扶脾法
（《临证指南医案·泄泻门·徐案》）
【主治】肝强脾弱。脘腹胀痛，腹鸣泄泻，或肠风久泄，清晨瘕泄等。
【处方】人参9g，炒白术9g，白茯苓9g，炙甘草2.4g，大乌梅9g，宣木瓜12g。
【加减】晨起泄泻者，加炒菟丝子;脘腹寒胀者，去乌梅、甘草，加陈皮、厚朴、附子;兼肝火寝食不适者，去木瓜、乌梅，加丹皮、桑叶；脘腹胀痛，呕吐者，去乌梅、木瓜，加吴萸、白芍。
【体会】脾虚则清气不升而泻，肝风乘之则腹鸣、胀痛。法取四君子汤以扶脾，加乌梅、木瓜以泄肝，肝得泄而脾始可扶，即东垣谓“治脾胃必先治肝”之义。
6
肝胃同治法
（《未刻本叶氏医案》）
【主治】肝阴不足。胃纳衰减，或兼头晕欲吐，脉弦而涩。
【处方】制首乌9g，枸杞子9g，刺蒺藜9g，桑椹子9g，穞豆衣6g，白茯神9g，南枣3枚。
【加减】呕吐者，加紫石英；头痛者，加黄菊花；肝虚目花者，去穞豆衣、南枣，加石决明、白菊花。
【体会】此方制首乌、枸杞子、桑椹子味甘多液以养肝，刺蒺藜、穞豆衣平肝息风以理肝，茯苓行阳入胃，南枣甘润安中。肝为刚脏，其阴易亏，胃为阳土，亦宜柔润，今肝得养而胃亦同养，一方两利，故名同治。
7
肝脾同治法
（《三家医案合刻·叶天士医案》）
【主治】面萎黄少泽，纳食不旺，每交春夏阳升，情志不适必吐血，脉弦促而芤。
【处方】人参9g，茯神9g，炙甘草3g，当归身6g，白芍6g，炒枣仁9g，远志6g，桂圆肉6g。
【体会】肝藏血，脾统血。其肝郁脾虚之体，每当春时阳气升腾，复因郁怒，则五志之火内动，气机悖逆，脾土受戕，肝脾藏统失司而吐血。法当肝脾两调，取归脾汤去芪、术、木香诸刚性动药，加白芍以和肝脾之阴，俾脏阴充复，阳不妄升，其血自止，所谓“急宜培养中宫，中流砥柱，风阳不得上越，而血可止矣”。观叶氏用药，凡中气衰微，饮食减少者，每用甘温守中、补中之法，深得仲景之旨。
8
清肝息风法
（《临证指南医案·肝风门·梁案》）
【主治】热耗脏阴，肝风内动。神识愤愦，或手足瘛疭，或头痛不止，或头目昏眩等。
【处方】石决明30g，钩藤18g，生地18g，羚羊角6g，桑叶6g，黄菊花9g。
【加减】神识昏迷不醒者，去生地，加犀角（水牛角代）、鲜菖蒲、郁金；兼痰者，加胆南星、竹沥；脉弦，头胀，耳鸣，颧热者，去羚羊角、菊花、钩藤，加夏枯草、石斛、茯神。
【体会】肝为风木之脏，主动，主升。升动无制则神明被扰，头目昏眩，甚则神识不清。方用羚羊角、钩藤清肝止痉，石决明介类潜阳，菊花、桑叶平肝息风，生地滋阴增液，合而共成清肝息风，滋阴潜阳之效。
9
潜阳息风法
（《种福堂公选良方·续医案》）
【主治】脏阴亏损，阳化内风，上实下虚。头晕，耳鸣，肉，肢麻，身若浮云，脚步如悬等。
【处方】大熟地120g，龟甲90g，左牡蛎90g，山萸肉60g，五味子30g，白茯神60g，灵磁石30g，青盐15g，牛膝90g。
上九味蜜丸，或山药糊为丸，如梧子大。
【加减】胃虚纳差者，去山萸肉、磁石，加人参;遗精者，去磁石、青盐、牛膝，加芡实、莲子、金樱子。
【体会】肾主水，藏精，肝赖肾水以涵养，遂其生发条达之性。若肾精亏损，肾水不足，则肝失涵养，而致肝阳上亢，虚风内动，上蒙清窍，诸病乃生。《内经》言：“阴平阳秘，精神乃治。”今阴液亏乏而不与阳平，则阳失依恋，不与阴秘。阳主动，动则升腾上扰，遂成下虚上实之病。上实者，风阳鼓动，头旋、耳鸣、烦躁不安、肢麻、汗泄，甚则昏蒙、痉厥等症频起；下虚者，少阴之阴既竭，厥阴之阳窃发是也。故叶氏云：“但身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异。”诚为精确不磨之论。治法取静以制动，加以潜阳，用熟地滋少阴之水，萸味酸以收之，龟牡介以潜之，磁石重以镇之，青盐润下，牛膝下行，全料阴药，虑其呆滞，入茯神淡渗行阳，走而不守，以斡旋阴阳和洽之效，脏阴亏损，非旦夕可复，故取丸方缓图。
10
柔肝息风法
（《未刻本叶氏医案》）
【主治】肝阴亏损，内风扰动。头目不清，眩晕，或心悸，脘痹，咽阻，筋惕，肌麻，心烦，不寐，牙痛，脉左数右虚等。
【处方】大生地18g，阿胶9g，牡蛎12g，白芍9g，天冬9g，茯神9g。
【加减】中虚者，加甘草、红枣；不寐者，去白芍，加鸡子黄；喉痒，干咳者，去白芍、牡蛎，加沙参、麦冬。
【体会】肝脏内寄相火，体阴而用阳，于卦为“震”，一阳下蓄，禀少阳春生之性。若阴液枯少，阳失依附，则动而生风，此风上冒清窍则眩晕、耳鸣，甚则状如中厥，舌喑难言；游行扰络，则吐血、衄血，变幻多端，勃然而至。方用生地、阿胶柔润养肝，牡蛎、白芍咸酸息风，天冬生上下之津，茯苓理阴阳之位，方虽平淡，功效颇伟。
11
和血祛风法
（《临证指南医案·头风门·王案》）
【主治】血虚之体，头风疼痛，遇寒而发。
【处方】大川芎3g，当归身9g，白芍9g，刺蒺藜9g，青桑枝一尺。
【加减】呕吐者，加茯苓、半夏；目痛昏赤者，去川芎，加菊花、钩藤。
【体会】厥阴风木，须阴血以濡养，如血液空虚，则刚燥生风，是宜和血养血为主。“治风先治血，血行风自灭”，故当取当归、白芍以养血，川芎以和血，刺蒺藜、桑枝以祛风，使血和风平，头痛自解。
12
养肝祛风法
（《临证指南医案·中风门·钱案》）
【主治】中风。肢体偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。
【处方】制首乌120g（烘），枸杞子60g（去蒂），当归身60g，怀牛膝60g（蒸），明天麻60g（面煨），三角胡麻60g（打碎水洗十次，烘），黄菊花90g（水煎汁），川石斛120g（水煎汁），小黑豆衣120g（水煎汁）。
用三汁膏加蜜为丸，丸极细，每服12g，开水送。
【加减】肝虚风动上巅，头目不清者，去三角胡麻、天麻、当归身；血虚风动，左臂木痛引肩者，去石斛、牛膝、黑豆衣、天麻，加柏子仁、刺蒺藜、桑枝。
【体会】肝藏血，血荣筋。今血虚液枯，不能涵养肝木，内风袭络，血不荣筋，筋乃拘急而肢体偏枯，故与外风无关。方取杞子、首乌以养肝，归身、胡麻以养血，天麻、黑豆衣、菊花以息风，石斛滋阳明津液以溉四肢，牛膝强壮筋骨且制升动。营虚弱体，非汤剂可涤可攻，用丸剂缓图，取渐养渐痊之义。其制法三汁为丸极细，皆寓精意。
中风偏瘫不必拘泥于“右瘫属气虚，左瘫属血虚”，临床应据脉症，辨明阴虚或阳虚。若阴虚筋脉拘急，肢体不用者，则用此法；若阳虚肢体缓疭不收者，则宜补气活血，通络祛风，每用补阳还五汤，疗效较佳。倘配合针灸、推拿、理疗等法，可显著增强疗效，缩短病程。
13
甘缓和肝法
（《临证指南医案·惊门·陈案》）
【主治】脏躁证。悲伤哭泣，象如神灵所作，或面色青白，入夜颧赤，头蒙，耳响，舌心干而不饮，或惊惕少寐，心悸不安，或惊恐畏怯等。
【处方】淮小麦30g，甘草9g，大枣6枚，炒枣仁18g，白芍9g。
【加减】惊恐、畏怯者，去白芍，加龙骨、牡蛎;肝风头晕甚者，去枣仁，加生地、阿胶、牡蛎；营虚多汗，寒热，腹痛者，去枣仁，加当归。
【体会】愚见中医学所称之肝脏，非指实质之肝脏而言，乃主要指现代医学之神经系统。《内经》云：“肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。”若肝胆非指神经系统，何以有计谋、思虑及是非决断等意识？其他如《内经》中“其华在爪，其充在筋，以生血气”，“藏精于肝，其病发惊骇”，“在志为怒，怒伤肝”，等等，皆言及神经之生理或病理。因此，中医学从肝辨证治疗神经系统疾病，有其科学的一面。脏躁证，类似歇斯底里，中医辄谓因情志抑郁或思虑过度，心肝阴受损，致脏阴不足而成，仲景立甘麦大枣汤治之。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”方中取甘草甘缓和中，缓其急迫紧张之势；小麦甘凉之性，宁心火以养肝阴；大枣甘而多液，滋补脾营；叶氏加入枣仁、白芍以增强养阴安神之力。全剂合成甘缓之性，有和肝、缓肝的解急之效。但非急骤见功，须多服为佳。此方叶案变化极多，余遵而用之，治验多人。
14
甘酸养肝法
（《古今医案按·癫狂门》）
【主治】操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳阴脉空风动。癫狂病，手足牵掣搐掉，掣掉作则心明，掣掉止则神昏。
【处方】白芍9g，山萸肉9g，白石英18g，淮小麦18g，南枣18g，炙甘草3g。
【加减】产后液伤，络虚风动，忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底，或引胁肩胛，甚则呕吐者，去萸肉、石英，加阿胶、生地；营阴耗损，神烦心悸，头晕者，去石英、萸肉，加柏子仁、茯神。
【体会】叶言操持太过，谋虑不决，乃遵《素问·灵兰秘典论》中“肝者将军之官，谋虑出焉”之说推论病原。阳阴脉空风动，系引《难经·二十九难》中“阴为病，阳缓而阴急；阳为病，阴缓而阳急”之论推求病机。盖肝胆液耗，肾阴亦伤，而阴为足少阴肾经之别脉，阳为足太阳膀胱经之别脉，足少阴与足太阳互为表里，故阴阳脉亦因之而空虚。阴阳脉主濡目养筋以司运动，今脉气空虚，肝胆风阳乘虚而袭，则掣掉作而心明；“风者，善行而数变”，肝胆风阳乘太阳经脉之虚，上入于脑，则掣掉止而神昏。然万变不离其宗，本病总属脏阴亏损，内风游动所致。故取甘麦大枣汤润燥缓急，萸肉、白芍涵肝敛阴，石英温润镇冲，合成酸甘化阴之法。俾脏阴复，营血足，脉充盈，风自息，则癫疾解。
甘缓和肝法去枣仁，加萸肉、石英，即甘酸养肝法。前为甘缓，此属甘酸，主方虽同，稍予加减，法则即变。细读叶案，大有“一法之中八法备焉；八法之中，百法备焉”之感。
15
温肾凉肝法
（《公福堂种选良方·续医案》）
【主治】下虚上实体质，内风陡发，忽然口颊斜，耳窍无闻。
【处方】大熟地18g，龟甲12g，枸杞子9g，淡苁蓉9g，五味子9g，粉丹皮6g，天门冬9g，川石斛9g，磁石15g，甘菊花6g。
【加减】肝肾精虚，足痿难行者，去五味、丹皮、石斛、菊花，加牛膝、巴戟、当归、虎骨（现多用牛、猪骨代）。
【体会】观叶氏治肝肾大法，凡肝肾之阴皆虚者，如《临证指南医案·肝风门》云：“大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁，则水源生矣。”此为论其常，如乙癸同治等方即是。然又有阴损及阳之病，肾主水火之司，下元空虚，不独肾阴之一者而已，其肾阳亦多有衰弱不振者。仲景有肾气丸之设，而桂附气味雄烈，精血虚涸之体能免辛热劫液之弊耶？况内风阳动，刚热更可助阳，能无意外之虑乎?故叶氏凡遇肾虚不能涵肝，肝阳化风震动者，有温养肾精，佐以凉肝之法。《叶氏医案存真》中又云：“肾中内寓真火，宜温，肝木相火宜凉，凡益肾取乎温养，必佐凉肝以监制，方无偏党。”此番议论，精确不磨，是常法外之又一法也。
方中熟地、龟甲以益阴填下，苁蓉、枸杞以温养真火，丹皮、菊花以凉肝，石斛、天冬以生津，五味子敛纳于下，灵磁石重镇于上，以制阳气上升也。
16
固摄平肝法
（《种福堂公选良方·续医案》）
【主治】脉动如数，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸，耳鸣；或脉细，悠悠头巅疼痛，自利兼血，汗出淋漓，不渴，昏倦如寐，舌紫绛等。
【处方】禹余粮12g，赤石脂12g，人参9g，五味子9g，山萸肉9g，宣木瓜9g，菟丝子饼为丸。
【加减】舌紫绛，头痛者，去萸肉、菟丝子，加炙甘草。
【体会】此固摄少阴兼平肝风之法从仲景桃花汤化出。桃花汤为治少阴阳虚，填塞阳明之法，今变化为治少阴液虚风动之方。其意谓便血日久，脂液暗耗，肝肾之阴必伤，肝阴耗则风阳越，肾阴竭则关闸撤，然胃腑以通为补，而关门不固，焉有平期?是出其通权达变之治，用以固胃关即是摄少阴。方义见叶氏自注：“李先知曰：‘下焦有病人难会，须用余粮、赤石脂。’以土属外刚内柔，味酸质厚，能填阳明空漏；人参益气生津，合木瓜以入胃，萸味酸收，敛液固阴，以息肝风。盖阳明阳土，宜济以柔，不用刚燥，虑其劫液耳。”剖析甚详，毋庸再赘。
17
清肝泻火法
（《临证指南医案·肝火门·葛案》）
【主治】肝经郁火，嗔怒致伤，木火上升。咽痛不寐，或目赤，颊肿，耳鸣，脉象弦数。
【处方】粉丹皮6g，冬桑叶6g，黑山栀9g，钩藤9g，夏枯草9g。
【加减】不寐者，去夏枯草，加半夏、茯神;耳下肿，有核者，加川贝、牡蛎；胸脘微痛者，去夏枯草，加菊花；口苦，热盛者，加龙胆草;肝火郁胃，胸痞，脘嘈者，去钩藤、夏枯草，加石决明、细生地、三角胡麻。
【体会】此为治肝经郁火，肝阴未伤之证。肝为将军之官，风木之脏，内寄相火。凡五志七情之动，悉从火化，火从其类，故肝火之病极多；火性炎上，而头为至高之位，每受其累。因火自风发，用桑叶、钩藤清肝息风，佐夏枯草兼散郁结；丹皮泄肝凉血，栀子导火下行。合之共奏清肝泻火，消风散肿之效。
18
疏肝解郁法
（《临证指南医案·调经门·华案》）
【主治】肝经气郁。胁痛寒热，脉弦涩而虚或妇人气郁，月经不调。
【处方】柴胡9g，白芍9g，当归9g，郁金6g，香附6g，茯苓9g。
【加减】气滞胁肋胀痛者，去当归、白芍，加青皮、橘叶；气血热者，加山栀、丹皮。
【体会】此法即逍遥散加减，逍遥散从肝脾两调立法，治因郁致损，土木交伤之病。今肝气郁结，脾气无伤，则宜减健脾守中之白术、甘草，加郁金、香附以理肝气，气得畅而郁亦解矣；理气血药中，柴胡微升，以引少阳生气，使肝木条达，遂其曲直之性。若内热外热盛者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，是取加味逍遥之义。
19
泄肝止痛法
（《未刻本叶氏医案》）
【主治】肝郁不疏，脘腹疼痛，时或呕逆，脉弦口苦，或脘闷，吞酸，不食等。
【处方】川楝子6g，淡吴萸3g，生香附6g，小青皮5g，延胡索9g，川黄连3g。
【加减】兼寒者，去黄连，加桂枝、川椒；痰浊上逆者，去黄连，加半夏、茯苓。
【体会】肝藏血，主疏泄。肝郁则经气不利，胁肋疼痛；由郁生热而犯胃，则脘痛、呕吐、吞酸、不食、舌红苔黄、脉弦。《内经》云，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。故治宜泄肝以止痛。川楝、延胡为金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞，为治热厥心痛佳剂；川连、吴萸为左金丸，苦辛化浊，通降清热；再以香附、青皮疏理肝气；盖肝为刚脏，内寄相火，相火动则君火亦无有不动，法用川楝平相火，黄连平君火，二火宁，痛可止。
20
息风祛痰法
（《临证指南医案·痰门·张案》）
【主治】虚风震动，湿痰壅盛。头晕，肢麻，胸闷气窒。
【处方】明天麻5g，刺蒺藜9g，钩藤9g，白茯苓9g，清半夏9g，广橘红5g。
【加减】热痰阻咽，咯吐不利者，去半夏、橘红，加川贝，竹沥；痰火头痛者，加山栀、菊花；胸闷，恶寒者，加桂枝。
【体会】清阳不旋，湿痰生；内风日沸，眩晕起。丹溪有“无痰不作眩”之谓。湿痰治法，首推二陈，今减甘草之守中助湿，欲其流利之速，加天麻、钩藤以平肝息风，共为风痰两解之治。此法与半夏白术天麻汤都治风痰眩晕。对比之下，此法以平肝息风为主，佐以化痰，宜于肝风挟痰上冒之证；后方以运脾燥湿为主，兼以息风，宜于痰浊上扰，引动肝风之证。组方侧重不同，应证亦各有别。
21
宣泄肝火法
（《临证指南医案·木乘土门·张案》）
【主治】因郁悒强饮，木火犯胃，胃气不得下行所致纳谷脘中噎梗，脉小弦。
【处方】淡豆豉9g，黑山栀9g，广郁金9g，川黄连5g，淡竹茹9g，清半夏6g，粉丹皮9g，生姜3片。
【加减】气火上郁，脘中窒痛，呕涎者，去丹皮、黄连，加瓜蒌皮、杏仁；因郁怒而致心胸及背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有声，吐涎沫，又不热渴者，去连、夏、丹、姜、茹，加瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶；脉数，按之涩，腹痛，呕吐，痧秽格拒者，去郁、连、茹、丹、姜，加豆蔻、桔梗、广皮；舌黄，微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃者，去连、茹、夏、丹、姜，加杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮。
【体会】此为苦辛泄降，以宣泄肝火之法。用栀子豉汤加郁金以宣上焦肺气；用黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻火凉肝；竹茹佐豆豉以和胃气。观叶氏栀子豉汤之运用，凡上中两焦气结热郁之病，皆可以此方加减治之。既可用于外感病，如风温、暑温、湿温等，又可用于杂病，如眩晕、脘痞、胃痛、呕吐、吐血等。每加入微苦微辛之药，意取微苦以清降，微辛以宣通，如杏仁、瓜蒌皮、郁金、豆蔻、橘红、枳壳之类，应用极广，细阅原书可知。
22
泻火宁心法
（《临证指南医案·癫痫门·叶案》）
【主治】五志阳升，热冒头巅，神识如蒙，或不寐，惊狂初起等。
【处方】生地30g，龙胆草6g，芦荟6g，木通6g，黑山栀10g，丹参12g，青黛3g，薄荷叶15g。
【加减】痰多，苔腻者，加胆南星、橘红；大便秘结者，兼服当归龙荟丸。
【体会】肝脏内寄相火，在志为怒。因恼怒惊恐，相火窃发，上扰神明，则夜不入寐，神识昏蒙，语言时昏时清，现代医学称歇斯底里发作。初起宜泻火安神，法取河间当归龙荟丸，去四黄、二香、当归、神曲，加生地、丹参、薄荷。以胆草、芦荟、青黛苦寒凉肝泻火，山栀、木通导火下行；然泻火必须补水，故入生地以滋肾，丹参以宁心；妙在稍加薄荷一味，有轻散上达之功，免诸药苦寒沉滞之弊。叶氏云：“今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也。”此法意在苦寒直降，使上扰之肝火得以下泻，精神乃可复常。凡癫狂初起，投以此法，屡试屡效。
上述治肝二十二法，以见叶氏治肝妙用之一斑。是以治肝之法纷繁，而于治疗杂病为尤多也。昔王旭高生于叶氏之后，所著《西溪书屋夜话录》阐明肝病治法，较为详尽。王氏归纳为肝气、肝风、肝火三者立言，其实乃采叶氏之法，加以归纳发挥而已
小建中汤不仅仅是温里剂
小建中汤
【方源】《伤寒论》
【组成】饴糖（30g）桂枝（9g）芍药（18g）生姜（9g）大枣（6枚）炙甘草（6g）
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。
【功用】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。
【证候】腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。
【病机】该方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。
【方解】方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
【禁忌】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛者忌用。
【案例】
（1） 刘渡舟医案 ：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣7枚，当归10g，饴糖40g（烊化）。此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。
按：本案为典型的虚寒腹痛，由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，效果更佳。
（2） 胡希恕医案 ：张某，男，42岁。1966年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂”。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中渴不思饮，大便微溏，日2次行，下肢瘫软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖45g（分冲）。服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日2行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
按：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
（3） 魏传余医案 ：李某，女，24岁。1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽干食困难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症”。今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩、苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：桂枝30g，白芍60g，炙甘草、大枣、生姜各10g，饴糖100g。8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均未发现异常。
按：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。
（4） 李凤翔医案 ：患者，女，5岁，3个月来下午低热，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，曰1次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低热，依方继服14剂。
按：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问•调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立、阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也”。
（5） 万桂华医案 ：唐某某，女，21岁。病已20余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物10余曰，皆未获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质淡红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之：白芍12g，白术9g，桂枝5g，黄芪24g，大枣3枚，甘草6g，饴糖30g（冲服）。2剂而愈。
按：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白术以帮助气健脾之力。
（6） 吴达昌医案 ：张某，男，6岁。患者自1987年3月始有口渴、小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月，每昼夜饮水量竟达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。
治宜温阳健脾，予小建中汤。处方：饴糖30g，桂枝5g，白芍10g，大枣10g，生姜5g，炙甘草5g，水煎服（饴糖溶化冲服），每日1剂，嘱服5剂。药后，口渴、尿频等症明显减轻。效不更方，再服15剂，每昼夜饮水减少至2000mL左右，每晚小便3〜5次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药50余剂后，诸症悉除。1年后追访，未见复发。
按：口渴、尿频，消渴症也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴、小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。
（7） 陈大启医案 ：戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待3日血量渐多而痛稍减，色淡有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过10余日，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，未服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。
按：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。
【方论】
（1）金代成无己《伤寒明理论》：脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以“建中”名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散，芍药味酸微寒，酸收也，津液不运，收而行之，是以桂、芍为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。
或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔；心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以健脾，非与桂枝同用尔。
（2）元代李杲《脾胃论》：《伤寒论》云“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。”以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大辛热，佐芍药为退寒水；姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉、皮毛为使。建中之名，于此建焉。
（3）明代许宏《金镜内台方议》：建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚。故用胶饴为君；甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也；白芍药之酸，能收敛脾气，而益其中，故用之为佐；桂枝、生姜之辛，以散余邪而益气也。
（4）明代吴昆《医方考》：伤寒腹中急痛者，此方主之。腹中急痛，则阴阳乖于中，而脾气不足矣，故立建中汤。桂肉与桂枝不同，枝则味薄，故用之以解肌；肉则味厚，故用之以建里。芍药之酸，收阴气而健脾。生姜之辛，散寒邪而辅正。经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。故用甘草、大枣、胶饴以缓急痛。又曰：呕家不可用建中，为甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜矣。
（5）清代方有执《伤寒论条辨》：小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法惟中，不偏不觉，王道荡荡，其斯之谓乎！
（6）清代张璐《伤寒缵论》：桂枝汤方中，芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治营气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中。则其功用大有不同耳。
（7）清代罗美《古今名医方论》：桂枝汤为治表而设，佐以芍药者，以自汗故耳。自汗本表证，而所以自汗者因于烦，烦则由里热也。此汤倍芍药加胶饴，名曰建中，则固为里剂矣。然由伤寒内虽发，而外寒未除，势不得去桂、姜，以未离于表，而急于建中，故以小名之。其剂不寒不热，不补不泻，惟甘以缓之热，微酸以收之，故名曰“建”耳。
所谓“中”者有二：一心中悸而烦，烦则为热，悸则为虚，是方辛甘以散太阳之表，酸苦以滋少阴之虚，是建中之宫城也；一腹中急痛，急则为热，痛则为虚，是方辛以散厥阴之邪，甘以缓肝家之急，苦以泻少阳之火，酸以致太阴之液，是建中州之都会也。若夫中气不足，劳倦所伤，非风寒外袭者，《金匮》加黄芪，以固腠理而护皮毛，则亡血、失精之症自宁。此阳密乃固之理也。
（8）清代尤怡《金匮要略心典》：此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。
昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚。惟以甘酸辛药和合成剂。调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和，医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉！
或问，和阴阳调营卫是矣，而必以建中者何也？曰：中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气自立，则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴，而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气立。是故求阴阳之和者，必于中气；求中气之立者，必以建中也。
（9）清代王子接《绛雪园古方选注》：建中者，建中气也。名之曰“小”者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃。
（10）清代吴谦《医宗金鉴•删补名医方论》：是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰“小建中”，谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也。故以桂枝汤调和营卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不啜稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也。中虚建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩，营卫不足也；沉得脉弦，木入土中营卫不足则表虚，木人土中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
（11）清代费伯雄《医方论》：肝木太强，则脾土受制，脾阳不远，虚则寒生，阴气自凝，阳气日削，故见肠鸣、泄泻、腹痛等症。小建中汤之义，全在抑木扶土，当从吴氏之说，用肉桂而不用桂枝。肉桂温里，桂枝解表，用各有当也。且肉桂性能杀木，合芍药以制肝。又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾，斯中州之阳气发舒而阴寒尽退矣。
（12）清代张秉成《成方便读》：合三条观之，则知此方之治中虚木贼之病可知。然前二条既冠以伤寒二字，则知其肝脾虽病于里，而外寒仍留于表之意；后一条则纯是肝脾为患，肝有相火，故现出种种诸证。
桂枝得生姜可以散表，桂枝得白芍可以平肝，是以仲景桂枝汤一方，外散风邪而救表，内伐肝木以防脾。足见仲景之方，并不拘定用法。但此方因土虚木克起见，故治法必以补脾为先。脾欲缓，急食甘以缓之，故以饴糖、大枣、甘草之甘缓，小小建其中脏，然后桂枝、生姜、白芍出表入里，随病势而各奏其长。况生姜、大枣有协和营卫之妙，白芍、甘草具安脾止痛之神。立方之意，真亦神化极矣。
【方歌】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。
— THE END —
1、文源：本文摘自《中医实用经典100方》河南 科技 出版社出版 主编/姚建平 李青雅 编校/小竹茹
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四物汤和桃红四物汤
第二节 补血剂
补血剂，适用于血虚之证。代表方如四物汤、当归补血汤、归脾汤等。
四物汤
《仙授理伤续断秘方》
【组成】白芍药（9g） 川当归（9g） 熟地黄（12g） 川芎（6g），各等分
【用法】每服三钱，水盏半，煎至七分，空心热服（现代用法：水煎服）。
【功用】补血调血。
【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
【证治机理】本证乃营血亏虚，冲任虚损，血行不畅所致。营血不足，不能上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，其华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪。心肝血虚则心悸失眠，面色唇甲无华；妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少甚或闭经，脐腹疼痛。脉细弦或细涩，为营血亏虚、血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。
【方解】方中熟地甘温味厚，入肝肾，质润滋腻，为滋阴补血之要药，用为君药。当归补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞，为臣药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血，二药共为佐药。四药合用，共成补血调血之功。
《仙授理伤续断秘方》以本方治疗外伤瘀血作痛，《太平惠民和剂局方》用本方治疗妇人诸疾。是方以熟地厚润滋腻之性为生营血之“基”，伍当归和血入心则“变化而赤是谓血”，又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而使营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。
【配伍特点】阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血。
【运用】本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。
原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地黄以增强滋补营血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍。”此则亦可窥“方之精，变也”之一斑。
【附方】
1.胶艾汤（《金匮要略》，又名芎归胶艾汤）
芎䓖 阿胶 甘草各二两（各6g） 艾叶 当归各三两（各9g） 芍药四两（12g） 干地黄四两（12g） 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥，更作。
功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛。
2.圣愈汤（《医宗金鉴》）
熟地七钱五分（20g） 白芍酒拌，七钱五分（15g） 川芎七钱五分（8g） 人参七钱五分（15g） 当归酒洗，五钱（15g） 黄芪炙，五钱（15g） 水煎服。功用：益气，补血，摄血。主治：妇女月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
3.桃红四物汤（《医垒元戎》录自《玉机微义》，原名加味四物汤）
即四物汤加桃仁（9g） 红花（6g）（原著本方无用量） 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。
4.补肝汤（《医学六要》）
当归 生地 芍药 川芎 酸枣仁 木瓜 甘草（各10g）（原著本方无用量） 水煎服。功用：养血柔肝，活血调经。主治：肝血不足。症见头目眩晕，少寐，月经量少，以及血不养筋，肢体麻木，小腿转筋。
【鉴别】胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤均由四物汤加味而成，属补血调血之剂。胶艾汤较四物汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血、调经安胎，主治妇女冲任虚损、崩漏下血及胎动不安之证；圣愈汤是四物汤加人参、黄芪而成，侧重于补气摄血，适用于妇女气血亏虚、气不摄血之月经先期、量多色淡之证，实为气血双补剂；桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀诸症；补肝汤是四物汤又加酸枣仁、木瓜、甘草，故又有养血安神及舒筋缓急之效，适用于血虚所致少寐或肢麻转筋之症。
【方论选录】血不足者，此方调之。气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。（吴昆《医方考》卷三）
【医案举例】汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（《古今医案》卷九）
【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，八珍合入四君子，气血双疗功独崇，再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。
四物汤
凡伤重肠内有瘀血者用此。
白芍药 川当归 熟地黄 川芎
上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。
理血之剂
《元戎》加味四物汤：治瘀血腰痛。
本方加桃仁、红花。
按：此厥阴例药也。
减】脉右坚有力，体不虚者，去人参、茯苓;吐酸水、脘痛者，加吴萸;脉微细，阳伤者，去黄连、川楝子，加淡附片;泄泻者，去黄连、川楝子、川椒，加白术、木瓜、荷叶、甘草。【体会】《内经》称“阳明为阖”，阖则无可乘之隙。若阳明之虚，空洞若谷而不阖，则厥阴风
血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣7枚，当归10g，饴糖40g（烊化）。此
去连、夏、丹、姜、茹，加瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶；脉数，按之涩，腹痛，呕吐，痧秽格拒者，去郁、连、茹、丹、姜，加豆蔻、桔梗、广皮；舌黄，微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃者，去连、茹、夏、丹、姜，加杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮。【体会】此为苦辛泄降，以宣泄肝火之法。用栀子豉汤加郁金以宣上焦肺气；用黄连之苦降，
、脉弦。《内经》云，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。故治宜泄肝以止痛。川楝、延胡为金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞，为治热厥心痛佳剂；川连、吴萸为左